Задний вывих тазобедренного сустава чаще всего вызван сильным косвенным насилием, например дорожно-транспортным происшествием.Если есть перелом головки бедренной кости, это называется перелом Пипкина.Перелом Пипкина в клинике встречается относительно редко, его частота составляет около 6% вывихов бедра.Поскольку перелом Пипкина является внутрисуставным переломом, при неправильном лечении после операции может возникнуть травматический артрит и существует риск некроза головки бедренной кости.В марте 2016 года автор лечил случай перелома Пипкина I типа и сообщил о его клинических данных и последующем наблюдении следующим образом.
Клинические данные
Пациент Лу, мужчина, 22 года, поступил в больницу по поводу «отека и боли в левом бедре, вызванных дорожно-транспортным происшествием, и ограничения активности в течение 5 часов».Физикальное обследование: жизненные показатели стабильны, кардиолегочное исследование брюшной полости отрицательное, левая нижняя конечность сгибается, укорачивается, левое бедро явно опухло, болезненность в средней точке левого паха положительная, сильная перкуссионная боль в вертеле и нижней конечности. продольные перкуторные боли были положительными.Активная деятельность левого тазобедренного сустава ограничена, боли при пассивной деятельности выражены.Движение пальца левой стопы нормальное, чувствительность левой нижней конечности существенно не снижена, периферическое кровоснабжение хорошее.Вспомогательное обследование: на рентгенограммах двух тазобедренных суставов в правом положении обнаружено, что костная структура головки левой бедренной кости прерывистая, смещена назад и вверх, в вертлужной впадине видны мелкие фрагменты перелома.
Диагностика при поступлении
Перелом головки левой бедренной кости с вывихом тазобедренного сустава.После поступления вывих левого бедра был вправлен вручную, а затем снова вывихнут.После улучшения предоперационного обследования перелом головки левой бедренной кости и вывих бедра были пролечены открытой репозицией и внутренней фиксацией под общей анестезией в отделении неотложной помощи.
Был сделан заднелатеральный разрез левого тазобедренного сустава длиной около 12 см.Во время операции обнаружен перелом в месте прикрепления медиальной нижней круглой связки бедра с явным отрывом и смещением сломанного конца, а также фрагменты перелома вертлужной впадины размером около 3,0 см × 2,5 см.Для приготовления обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) было взято 50 мл периферической крови, и на перелом был нанесен гель PRP.После восстановления блока перелома для фиксации перелома были использованы три финских рассасывающихся винта INION 40 мм (диаметром 2,7 мм).Установлено, что суставная поверхность хряща головки бедренной кости гладкая, репозиция хорошая, внутренняя фиксация прочная.Тазобедренный сустав должен быть восстановлен, а активный тазобедренный сустав не должен иметь трений и вывихов.Облучение С-дугой показало хорошее уменьшение переломов головки бедренной кости и тазобедренного сустава.После промывания раны зашивают заднюю капсулу сустава, реконструируют стопу наружной вращающей мышцы, зашивают широкую фасцию и кожу подкожной клетчатки, сохраняют дренажную трубку.
Обсуждать
Перелом Пипкина представляет собой внутрисуставной перелом.Консервативным лечением часто трудно добиться идеального уменьшения, и его трудно поддерживать.Кроме того, остаточные свободные костные фрагменты в суставе увеличивают внутрисуставной износ, что легко может стать причиной травматического артрита.Кроме того, вывих бедра в сочетании с переломом головки бедренной кости склонен к некрозу головки бедренной кости вследствие нарушения кровоснабжения головки бедренной кости.Частота некроза головки бедренной кости выше у молодых людей после перелома головки бедренной кости, поэтому большинство исследований полагают, что экстренную операцию следует выполнить в течение 12 часов.После госпитализации пациенту было проведено лечение вручную.После успешного вправления рентгеновский снимок показал, что пациент снова вывихнулся.Считалось, что блок перелома в суставной полости существенно повлияет на стабильность репозиции.Открытую репозицию и внутреннюю фиксацию проводили в экстренных случаях при поступлении для снижения давления головки бедренной кости и снижения вероятности некроза головки бедренной кости.Выбор хирургического доступа также имеет решающее значение для успеха операции.Авторы считают, что выбор хирургического доступа должен осуществляться в зависимости от направления вывиха головки бедренной кости, хирургического воздействия, классификации переломов и других факторов.У данного больного задне-боковой вывих тазобедренного сустава в сочетании с переломом медиальной и нижней головки бедренной кости.Хотя передний доступ может быть более удобным для обнажения перелома, в конечном итоге был выбран задне-латеральный доступ, поскольку переломо-вывих головки бедренной кости является задним вывихом.Под действием сильной силы была повреждена задняя капсула сустава и нарушено заднелатеральное кровоснабжение головки бедренной кости.Задне-латеральный доступ может защитить неповрежденную переднюю капсулу сустава. Если передний доступ используется снова, передняя капсула сустава будет разрезана, что разрушит остаточное кровоснабжение головки бедренной кости.
Пациента фиксировали 3 рассасывающимися винтами, которые могут одновременно играть роль компрессионной фиксации и предотвращения вращения блока перелома, а также способствовать хорошему заживлению перелома.
PRP содержит высокие концентрации факторов роста, таких как фактор роста тромбоцитов (PDGF) и фактор роста-переносчика - β （TGF－ β）、 Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF), эпидермальный фактор роста. (EGF) и т. д. В последние годы некоторые ученые подтвердили, что PRP обладает явной способностью индуцировать костную ткань.У пациентов с переломом головки бедренной кости вероятность некроза головки бедренной кости после операции высока.Ожидается, что использование PRP на сломанном конце перелома будет способствовать раннему заживлению перелома и предотвращению некроза головки бедренной кости.У этого пациента не было некроза головки бедренной кости в течение 1 года после операции, и он хорошо восстановился после операции, что требует дальнейшего наблюдения.
[Содержание этой статьи воспроизводится и распространяется.Мы не несем ответственности за мнение данной статьи.Пожалуйста пойми.]
Время публикации: 17 марта 2023 г.